一名25歲男性因一年內體重驟降33公斤（BMI 11.2）確診克羅恩病。《中國炎癥性腸病診療指南2023》指出，該病以透壁性炎癥為特征，約35%患者首診時已出現重度營養不良（白蛋白＜30g/L）。


病理機制


免疫失調：IL-23/Th17通路異常激活，腸道屏障完整性破壞（血清連蛋白＞3.6ng/mL提示屏障損傷）

營養掠奪：小腸廣泛炎癥致吸收面積減少60%-80%，每日熱量流失達500-800kcal（相當于基礎代謝量的30%）



診斷標準


內鏡證據：結腸鏡見節段性潰瘍及鋪路石樣改變（敏感性92%）

影像特征：MRI小腸造影顯示腸壁分層強化（特異性89%）

實驗室指標：CRP＞10mg/L+糞便鈣衛蛋白＞250μg/g（陽性預測值94%）



治療原則


誘導緩解：維多珠單抗（α4β7整合素抑制劑）靜脈給藥，8周臨床應答率78%

營養重建：全腸內營養（EEN）持續6-8周，可修復腸黏膜（絨毛高度恢復40%-60%）

并發癥管理：狹窄性病變行球囊擴張術（5年免手術率68%）



早期預警


不明原因體重下降＞10%/3個月

持續腹痛伴夜間腹瀉＞6周

青少年期反復口腔潰瘍（發生率41%）



《世界胃腸病學組織克羅恩病管理共識》強調：確診時平均延誤23個月，早診早治可使5年手術風險降低54%。出現慢性腹瀉合并體重下降應及時進行膠囊內鏡檢查。


參考資料：《中國炎癥性腸病診療指南2023》《美國胃腸病學雜志》